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管控危險因素 做好心血管病一級預防

2020/6/27 13:14:40 人評論

  新華網北京6月22日電(王蹊 孫慧 張馨心)心血管病是威脅居民健康的“重要殺手”,常說“防大于治”,那么,何為心血管疾病的一級預防?如何管控心血管疾病的危險因素?近日,天津醫科大學總醫院高血壓中心副主任邊波做客健康大講堂時表示,心血管疾病的高危因素分為“可逆”與“不可逆”兩大類,針對疾病,應提高認知,正確把握防控時間窗,對自身進行綜合、全面的管理。


  天津醫科大學總醫院心內科副主任醫師邊波做客健康大講堂

  預防心血管疾病 需注意五項危險因素

  主持人:近年來心血管疾病的患者逐漸增多,請您從專業角度介紹一下,什么是心血管???

  邊波:廣義心血管病往往指的是因動脈粥樣硬化而發生的心腦外周血管病,也就是身體上大中動脈發生了動脈粥樣硬化,由這個引起血管的狹窄堵塞而導致的臨床后果,叫廣義的動脈粥樣硬化性心血管疾病。實際上它包括心血管疾病,也包括腦血管疾病、外周血管疾病,更具體一點,包括冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、腦卒中等,有些患者可能走起路來有腿疼,經檢查有下肢血管的狹窄閉塞,這樣的疾病都通稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病,也就是廣義的心血管疾病。


  天津醫科大學總醫院心內科副主任醫師邊波做客健康大講堂

  主持人:哪些人群更容易患上心血管疾???

  邊波:心血管疾病的高危因素分為兩大類,一大類危險因素是指不可逆的危險因素。比如家族遺傳史,這實際和病人的家庭背景有關系,比如他的父親兄弟姐妹有得心血管病,這就是基因背景,稱為家族史。另外也包括性別、年齡,整體來講年齡越高越容易得心腦血管病,性別來講男性比女性會多,尤其在女性絕經前相對比較少。

  另一類是可逆的危險因素,高血壓、糖尿病、血脂高、吸煙、肥胖是最重要的五項危險因素。近年來關注度較高的比如心率快、尿酸高、空氣污染、心情緊張等也是危險因素。

  主持人:為何會患上心血管疾???疾病的發生是怎樣的過程?

  邊波:心血管病實際上是動脈血管的疾病,就是跟自來水水管一樣,血管從人的出生就開始被使用,運輸大量的血液,血壓越高,對血管有更大的破壞。血脂里的膽固醇沉積在血管里面就是動脈粥樣硬化斑塊,膽固醇越多越容易有斑塊的發生發展。糖尿病會使糖基化的膽固醇更容易沉積在細胞壁上,動脈內皮也會受到影響。吸煙會破壞我們動脈壁的內皮細胞,保護的這層膜被破壞后更多的膽固醇更容易進去了,肥胖是高胰島素血癥的影響因素。

  危險因素可能會破壞動脈屏障,也就是內皮細胞,而讓更多膽固醇進入到動脈壁里沉積起來,膽固醇沉積以后斑塊越來越大變成狹窄甚至堵塞,越來越大的動脈斑塊有一天還有可能發生糜爛或者破裂,破裂后會激發血栓形成,血栓把剩下的部分堵塞就形成血管完全閉塞。急性心肌梗死、急性腦卒中都是非常突然的病,從斑塊破裂到發生血栓確實是非??斓倪^程,但是斑塊的發生發展過程是非常漫長的過程。

  胸痛不一定是冠心病 發現癥狀及時就醫

  主持人:心血管病涵蓋廣,以冠心病為例,如何鑒別自己患有冠心???臨床上如何對冠心病進行診斷?


  天津醫科大學總醫院心內科副主任醫師邊波做客健康大講堂

  邊波:患者是否存在冠心病需要進行專業診斷,醫生一般從幾個方面來判斷患者是否患有冠心病。冠心病最典型的癥狀是心絞痛,往往會有胸痛的癥狀,其胸痛主要和患者的活動度有密切關系,如患者在安靜的狀態下是沒有疼痛感的,而在快速走路、奔跑等情況下會出現疼痛的癥狀,稱之為勞力誘發的胸痛,是比較典型的冠心病癥狀。相反,如果患者在安靜的狀態下因心情不好胸口難受,在活動后反而不難受了,這是很不典型的冠心病癥狀。

  冠心病的癥狀的胸痛,一般表現為胸骨后或者心前區疼痛,范圍有手掌大小,有些患者表述自己的胸痛癥狀像針尖扎了一下,這是不典型的冠心病癥狀。

  從性質來講冠心病的胸痛往往是鈍痛,患者描述不清楚的胸痛,如有的患者說胸口壓得慌,有的患者說嗓子緊、胸口堵得慌,是典型的心絞痛癥狀,而胸口像尖銳的針扎、刀割這樣的疼痛不是典型的心絞痛。

  從胸痛持續的時間來講,心絞痛持續的時間一般是幾分鐘,而不是不是幾秒鐘,患者胸痛的感覺像針扎了下,是幾秒鐘時間,這不是典型的心絞痛,胸痛一疼疼好幾個小時、好幾天,也不是太厲害,不是典型的心絞痛。如果胸痛得比較嚴重,難受了幾個小時,這時大家要警惕心肌梗死,心肌梗死往往是比較嚴重的難受。

  如何緩解胸痛呢?對于心絞痛患者,一般建議患者舌下含服硝酸甘油片,此外因快速活動誘發的胸痛,需馬上暫停運動,原地休息,緩解胸痛。

  其實,誘發胸痛的原因有很多,從癥狀的角度來說,一般要從胸痛的性質、誘因、持續時間、緩解方式、胸痛部位等多方面綜合判斷患者的胸痛是不是典型的心絞痛,還是由其他原因引起的胸痛。

  此外,我們也會判斷患者是不是容易患上冠心病,如一位男性老年人,既有高血壓、糖尿病又有血脂高,這樣的患者患上冠心病的可能性會大些。

  通過以上幾方面,綜合判斷患者的胸痛癥狀是否典型,還需結合一些輔助的檢查,如心電圖、超聲心動圖、運動心電圖、冠脈CT、冠脈造影等,根據不同情況選擇不同的檢查,來確定患者有沒有冠心病。

  主持人:都說“夏季養心正當時”,為何夏季養心對冠心病患者如此重要?

  邊波:冠心病是心腦血管疾病中常見的疾病,心腦血管疾病確實是季節性的,冬季和夏季都是心腦血管疾病的高發季節,為什么夏天高發呢?因為夏季天氣比較熱,在出汗多的情況下,如果沒有及時補充水分,會導致血液粘稠。同時,高溫天氣也會使人比較煩躁,情緒波動比較大,引起血壓波動。此外,高溫天氣,容易引起人體內循環紊亂,交感神經興奮,使動脈斑塊變得不穩定,可能會形成血栓等問題,在這種狀態下,發生心肌梗死的概率也會比在溫度適宜的時候高一些,所以在夏季,心腦血管患者要注意補充水分,處在適宜的溫度下。

  主持人:如何區別心血管病和夏季其他疾???心血管病和高血壓有何聯系?

  邊波:夏季天氣一熱,大家會感覺胸口悶、不舒服,容易出汗等,心絞痛是心腦血管疾病中一種常見疾病,典型的心絞痛患者表現為胸悶、容易出汗等,鑒別起來確實會有些困難,但不建議患者自己去鑒別疾病,如果胸部出現了不適,難受等情況,應該到醫院及時就醫。目前各大城市都在建設胸痛中心,胸痛中心最主要的任務是快速鑒別胸痛是不是嚴重、惡劣的情況,當前,天津醫科大學總醫院開通了院前、院中、院后渠道專門為這樣的患者服務。所以,再次提醒大家,如果患者在夏季出現了不可解釋、嚴重的胸部不適,最應該做的是及時就醫,而不是自己在家里鑒別診斷。

  高血壓是心血管病的重要危險因素,血壓過高的時候,高壓血流會把血管內膜“沖壞”,血液中的膽固醇就會容易流進去,大血管往往有分叉口,分叉口往往是最容易被“沖壞”的位置,也是動脈粥樣硬化容易發生的地方。

  中國心血管病報告顯示,高血壓對我國心血管病、腦血管病負一半的責任,控制高血壓對于我國心腦血管病的防治有重大意義,而且我國高血壓的病人在所有慢性病里面也是比較多的。

  防大于治 心血管病重在一級預防

  主持人:請您介紹下什么是心血管疾病的一級預防?做好心血管疾病的一級預防為何如此重要?


  天津醫科大學總醫院心內科副主任醫師邊波做客健康大講堂

  邊波:防大于治,更多的工作要放在一級預防。

  我們介紹了心血管病有很多危險因素,尤其有許多可防控的因素,如高血壓、血脂高、吸煙、糖尿病、肥胖,如果我們能全面管控這五個危險因素,就能讓心血管疾病患病率下降50%、60%,甚至高達到80%、90%。心血管病的暴發是突然的,但是積累的過程卻有幾十年,這幾十年的時間是我們做防控工作的時間窗,這也是今天講的一級預防。

  總之,我們希望對可防控的危險因素進行合理、綜合的管理。

  主持人:目前,針對心血管疾病一級預防的研究,取得了哪些階段性進展?

  邊波:我介紹一下我們在天津的工作。我們希望在天津的基層醫院推動做“全代謝疾病”的綜合管理,包括以肥胖為中心的肥胖高血壓、高血糖、高血脂,高尿酸,也包括由它們衍生的如心血管病、腦血管病、慢性心臟疾病等一些疾病。其一,先搜集病人的基本信息。搜集病人的體重、肥胖程度、血壓、血脂、血糖等基本數據。

  其二,對其進行風險評估。通過這些數據分析患者在未來患心腦血管病的風險。評估后,根據現行學術指南對患者確定其治療目標。我們會對患者的血壓、血脂及目標描繪出清晰的路線圖,在其后的醫療過程中協同專業的醫生共同完成,并進行隨訪調整。

  我們希望這些工作能管控代謝性疾病的危險因素,讓其風險得到最大程度的管理,讓心腦血管病得到切實的控制和降低。

  主持人:臨床上有哪些減少心血管病負擔的基礎手段?

  邊波:對病人而言,改變生活方式,對醫生而言,進行藥物治療管理。臨床中基礎性的手段主要還是藥物治療,如應用于膽固醇的他汀類藥物,高膽固醇的患者在使用,但是高血壓、糖尿病的患者其實也需要他汀類藥物控制膽固醇和動脈粥樣硬化;對高危的病人或者已患心腦血管病的病人,我們需要應用抗血小板藥物,比如阿司匹林防止血栓的發生。臨床上需根據實際情況,再分析其危險因素,按照現有的指南進行合理化的診療,不是“一刀切”的狀態。

  主持人:在生活中,人們應如何調控心血管疾病的危險因素,更好管理健康?

  邊波:我認為,在整個心腦血管病管理中,針對病人的管控,應該是非常重要的一環?,F在許多工作即便是談一級預防,可能還是針對已患肥胖、血壓高、血糖高、血脂高的患者,這個工作可以再往前管控,即防止其患有肥胖、血壓高、血糖高、血脂高的疾病??煞旁趮胗變簳r期進行管理。我們希望加強家庭、學校的教育,讓孩子對合理的體重范圍、飲食習慣、規律運動方式等有清晰認知,對其是一個終身獲益的過程。

  飲食方面,主要建議低鹽飲食。中國整體飲食習慣整體偏咸,現在的飲食條件改善了,所以人們更偏向選擇油膩的食物,導致肥胖的發生。營養膳食指南建議以蔬菜、水果、粗糧為基礎的飲食,優質的蛋白質、少量脂肪、更少的糖和鹽的組合,管控總熱量及整體體重,這是合理的飲食結構。

  運動方面,最簡單的就是“管住嘴、邁開腿”,管控體重,對心血管的一級預防非常重要。

  另外,許多健康的理念也應更新。醫學是一個科學,對于患者而言,有很多數據證實服藥的作用利大于弊。我們希望病人能更科學地看待藥物。

  主持人:夏季炎熱正當時,對于心血管病的患者,您在用藥和生活方式上有哪些建議?

  邊波:在生活方式上,盡量減少溫差。夏天天氣較炎熱,容易出汗,人們更愛待在空調房里,從空調房出來到戶外溫差較大,建議室內空調溫度別太低,到室外需有一定的適應過程,不然血管的“一收一縮”容易出現各種問題。同時,建議及時補充水分,不要大量脫水,尤其對已有心腦血管病的人大量脫水很危險,血液濃縮容易導致血管堵塞。

  在心血管疾病的管理上,我認為最重要的是做到規律地服用藥物。另外,需合理監測血壓、血糖、血脂的指標,并有規律的監測方案,了解到自己的狀態。

  同時,也可簡單地學習一些健康知識。比如出現哪些胸部、腦部不適的時候應及時就醫,以免在心腦血管疾病發生時措手不及,耽誤最寶貴的救治時間。


責任編輯:孫楓 劉宗岷

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